养生堂视频20100201-经典里的中医智慧21-治肾阳虚性四肢厥逆,真假寒热

北京卫视2010年养生堂视频第20100201期：《经典里的中医智慧-读伤寒话养生》21，生熟“四逆汤”治肾阳虚性四肢厥逆、真假寒热，附子慎用、血虚性手脚凉加当归。养生堂从8分23秒开始，前面段为养生厨房。

本集讲解的内容：

您是否有以下一些症状

1入冬后，是感觉很怕冷，晚上睡觉前如果不用热水好好泡脚，很长时间手脚都不得暖和。

2脐部受凉则易腹泻.

3有时候有些腰痛，尤其是腰骶部，参加体力劳动或者性生活稍微多些的时候加。。

4小便次数多，尤其是夜里要起来好几次，大便经常不成形。

5有些嗜睡，尤其是春夏两个季节，天稍微暖和点就昏昏欲睡。或看电视头一粘沙发就呼呼入睡，而到真正睡觉时又反而睡不着。

这就是肾阳虚弱的表现，肾阳不足，脏腑的机能就会随之衰减，人也就衰老的快，中医对此用四逆汤治疗。

四逆汤由生附子、干姜、炙甘草三味药物组成，《伤寒论》用于治疗少阴虚寒证。

什么是少阴虚寒证呢？就是由肾阳虚衰引起的全身虚寒病症，常表现为手脚、甚至四肢发凉，或冷如冰，犹如赤脚站在雪地里一般(原话称作“四肢厥逆”，四逆汤就是治疗四肢厥逆的，故名四逆汤)，恶寒怕冷，大便往往是不成形的，甚至经常腹泻，还有部分病人伴有出冷汗，脉象非常的微弱，精神萎靡不振，《伤寒论》称作“但欲寐”，就是极度没有精神，眼皮抬不开，躺在床上似睡非睡，似醒非醒，是脏腑机能衰弱的表现。

《伤寒论》中所说的这些情况，有一些属于心衰、肾衰、休克的状态。这些状态较为紧急，治疗应迅速的大补阳气，才能令手脚、四肢回暖，挽救病人的生命。中医称作“回阳救逆”。

回阳救逆，必须使用四逆汤这些有附子、干姜的方剂，而且须用生附子，才能迅速大力的回升阳气。但是毋庸讳言，对于急性心衰、休克的急救，中医门诊上很少能做到，因为这样的病人在普通门诊上根本见不到，一般要到急诊，西药点滴急救治疗，因这样给药速度快。

不过，《伤寒论》中的四逆汤，也有提取的针剂，强心的效果也很不错，用于治疗心脑血管疾病。

而我们普通的门诊常见的就是开始我们所说那些情况的病人，常用的则是炮附子组成的四逆汤，治疗恶寒怕冷、手脚冰凉、长期腹泻的病人，以及慢性心衰、肾衰的病人。

这种脾肾虚寒的情况，不尽老年人有，年轻人也有。

附子是四逆汤中的灵魂药物，大辛、大热，有毒，归心、脾、肾经。生附子具有回阳救逆的作用，用于阳气衰亡的冷汗自出，四肢厥逆，脉微欲绝等，急性心肺衰竭、休克等多见此种情况。附子经过炮制后，毒性降低，用于一般的阳虚证治疗，象我们开始所说的那些情况。

附子这个药的温补能力极强，是强力动能中药，五脏六腑、十二经脉任何一处阳气虚弱，都可以用附子温补，尤其是它的温肾阳、补卫气的作用更为迅捷，扶阳固表，能短时间内大幅度提高人体免疫防御作用，是治疗阳虚出冷汗、老年伤寒、免疫功能下降、心肾功能衰退等病症的良药。

此外，附子还可以除寒湿，治疗风湿、类风湿性关节炎，遇寒就全身骨节疼痛的病症。

附子含有一定毒性，但是经过正确的方法炮制后，毒性成分大多会被破坏，而强心的成分依然保留下来，附子用于治疗心律失常、心力衰竭、各种休克的有效率达86.5%。

很多人不懂怎样煎煮附子等有毒的中药，这类药一般要先煎1~2小时，在开方子时医生会在处方中附子这味药的右上角或后面注明先煎。

我们自己煎煮附子时，掌握煎煮的火候有一个诀窍：取一片煎过的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果没有麻口的感觉，表明煎煮火候到了，这时可以放入其他药物，如果仍感觉麻口，则需继续煎煮。

还有一个问题需要说明，因煎煮附子时间较长，药锅中的水容易被耗干，有些人就中途加冷水。这样做寒热相激，反而增加附子的毒性，属于大忌。所以，煎附子前应充分估计好水量，一次加够。

如果中途发现水快煎干，应该先关火，待药冷却后再加入适量冷水，然后重新开始煎煮、计时。即使中途加水，也一定要加开水。

服用附子一旦中毒，出现嘴麻、流口水、头晕等，可用上好肉桂三、五钱泡水服之，轻者立解，重者渐愈，切忌多饮冷水洗胃解之，否则可加重其中毒程度。

当归四逆汤是《伤寒论》治疗另外一类手足发凉的方子。当归四逆汤组成是：当归、白芍、桂枝、细辛、木通(目前多用通草代替)、炙甘草、大枣。《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。”手足厥寒，就是手足发凉，尤其是一到冬天更凉，手脚的皮肤暗紫象茄子色，或者指尖、趾尖麻木，或伴有疼痛，有些还会长成冻疮。脉细欲绝，是血虚的表现，血少了，血液流动的慢，加上有寒，血液流动就会更加迟滞。

所以，这个方子所治疗的手脚发凉，主要见于末梢血液循环不良的疾病，象血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、冻疮、硬皮病、风湿性关节炎、小儿麻痹症等。

当归、白芍养血活血，既可以增加血流量，又可以疏通血脉，对改善末梢血液循环有针对性。病情比较重者，可加上川芎一起使用，因为后者为血中之气药，走窜性强，能通行十二经脉。

桂枝、细辛，温经通络，善于祛除经脉中的寒气，加上木通，其通利血脉的作用更强，可有效增加末梢血液的循环。

炙甘草、大枣，既能补气，又能生血。

当归四逆汤药性平和，但补力很强，临床治疗手足冷痛麻木的病症，使用率极高。

对血液循环不好手脚发凉的朋友，可以在家中配服本方加生姜，用量：当归15克，白芍15克，桂枝10克，细辛5克，通草6克，生姜15克，大枣10克，炙甘草6克。水煎服，每天一剂，每剂煎煮二次，分二次喝。一周为一个疗程，可连服二~三个疗程。本方还可以预防冠心病、脑血管病、妇女痛经等。

嘉宾：北京中医药大学 陈明 教授 博士生导师 研究伤寒三十余载；主持人：王宁。