养生堂视频20100206-经典里的中医智慧26-大柴胡汤治胆病

北京卫视2010年养生堂视频第20100206期：《经典里的中医智慧-读伤寒话养生》26，“大柴胡汤”治胆病以及与“小柴胡汤”“四逆散”的辨证、消炎利胆茶、胆病宜忌。养生堂从7分25秒开始，前面段为养生厨房。

本集讲解的内容：

大柴胡汤主要针对的症状是什么呢？

张仲景是这么说的

“呕不止”，就是用了小柴胡汤以后，仍然呕吐不止，从临床来看，这虽然是胃的症状，但其根本往往在肝胆，多是肝胆的疾病所引起，如胆囊炎、胆结石、慢性肝炎等。“心下急”，心下是胃，急是拘急、痉挛、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、胀胀的、非常疼痛。

经常呕吐、肚子痛，所以病人心情抑郁，烦躁不安。这个病症在今天看起来与胆囊炎、胆结石非常类似，所以，大柴胡汤用于这方面的治疗，疗效肯定。

听您这么一说，我觉得这个大柴胡汤很全能，既能缓解人们的病痛，还能帮助我们调节心情。那它在药物组成上，跟小柴胡汤有什么区别呢？

大柴胡汤与小柴胡汤只错两味药，前5味药二者都具备，只是大柴胡内加重了生姜的用量，等于是小柴胡汤去掉人参、炙甘草，重用生姜，再加上枳实、白芍。

把人参去掉了？这可是大补的东西。为什么要用白芍和枳实来代替人参，炙甘草呢？

为这两个药属于甘温之剂，太温、太补，由少阳枢机不利的小柴胡汤证到气郁化火的大柴胡汤证，少阳火热加重，不适宜温补药。

为什么加上白芍呢？

因为有明显的疼痛，白芍具有良好的缓急止痛的作用，能松弛内脏及腹部的平滑肌痉挛。

又为什么加上枳实呢？

是为了破气散结，开散郁火，并能通调大便，促使郁热从下而走。

这里生姜为什么要重用呢？

陈老师：(小柴胡汤的生姜是三两、大柴胡汤的生姜是五两)，是因为呕吐加重，以至于呕不止，用小柴胡汤已经解决不了呕的问题，所以重用生姜以和胃止呕。

所以，大柴胡汤所治的病证总为郁火较重，而病变焦点集中在少阳胆热犯胃上，严重者少阳内的胆热还可以波及到大肠，影响到大肠的传导蠕动功能，出现大便秘结，用小柴胡汤治疗就显得病重药轻了，故张仲景改用大柴胡汤治疗。如果波及大肠出现大便秘结，可与方中加入大黄。胃和大肠都属于阳明，少阳邪热侵犯胃肠，即为少阳、阳明同病，所以，后世认为大柴胡汤是少阳、阳明双解的和方。

嘉宾：北京中医药大学 陈明 教授 博士生导师 研究伤寒三十余载；主持人：王宁。