养生堂视频20110803-脏腑同调解肝郁1-脂肪肝

北京卫视2011年养生堂视频第20110803期：脏腑同调解肝郁1-脂肪肝。

本集讲解的内容：

肝，就是“人体中的盾牌”。这也说明他是我们人体内具有防护自卫功能的脏器。它的防卫主要体现在解毒的功能。我们也常把肝比喻成人体中一个重要的“化工厂”。主管合成、分解。

肝脏的作用有很多，比如，人体的蛋白、糖、脂肪的代谢，分泌胆汁，解毒，造血等等。所以，外来的攻击大了，让肝防卫过度了，就会累病了。出现一系列的问题。

很多人觉得脂肪肝没什么可怕，就是人胖一点，也没有什么特别的症状。其实脂肪肝的危害非常大，只不过大家都没有意识到。

目前脂肪肝在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝脏疾病，脂肪肝的发生率在普通人群中占15%左右，并且脂肪肝已向年轻人中蔓延，以30岁左右的人群居多，发病率高达20%～30%。尤其是现在的孩子们，有一项调查显示北京肥胖儿中10%患有脂肪肝。

首先脂肪肝可能导致脂肪性肝硬化的发生，因为肝硬化往往是各种肝病的最终结果，如果脂肪长期在肝内过度蓄积，导致肝脏血液和氧的供应及机体代谢受到影响，长此以往就会造成肝细胞的再生障碍和肿胀、变形坏死，进而形成肝硬化，而肝硬化任其继续发展，将预示着并发症的出现而危及生命。

其次脂肪肝能降低人体免疫机能，因为肝脏在人体发挥着分解、解毒、代谢的功能，能够吞噬、代谢和消除进入人体内的各种病原体，而脂肪肝会使肝细胞发生脂肪变性或坏死，导致肝脏的免疫系统的功能下降，进而会使人体抵御疾病的能力下降。

很多脂肪肝都是在体检时才被发现的，我们现代人必须具备及时发现脂肪肝“蛛丝马迹”的本事，一定要“防患于未然”。约半数以上的脂肪肝病人无自觉症状，但稍加留意也可以发现一些“症状”。如脂肪肝患者最常见的症状是乏力、腹胀，部分患者可有右上腹的疼痛不适，在食后或运动时更加明显；还有一些症状如食欲减退、恶心、嗳气等；有些人会出现皮肤有蜘蛛痣和肝掌，男性乳房肿胀，女性月经不调。

需要说明的是蜘蛛痣并非脂肪肝所特有的体征，在肝病中都可以见到，所以它是肝病的共同见证。

再一个就是看舌象，舌象是中医看病的一个重要诊疗方法。舌头呈紫色，或舌的局部见到青紫色斑块或淤点、舌体胖，多见于脂肪肝、肝硬化。

有了上述症状，同时又发现自己的身体迅速“发福”时，应该考虑去医院做一个B超，最好再化验一下肝功能、血脂。

大约30%～50%的肥胖人群患有脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。

正常人的肝脏中确实含有少量脂肪，但肝脏本身并不储存多少脂肪，它只是一个处理脂肪的“化工厂”。正常肝脏所含的脂肪大约是整个肝脏湿重量的5%以内，主要是甘油三酯(TG)

肝脏是脂肪代谢的重要器官，有合成、利用和转运脂肪的功能。当脂肪来源过多，合成增加而利用、释放减少时，我们就得了脂肪肝。

判断脂肪肝的标准有两项：一是肝脏中的脂肪与肝脏的重量之比，二是组织学上肝细胞脂肪性变占肝脏细胞总数之比。正常人的肝脏中脂肪含量约占肝总重量的5%，当脂肪含量超过肝脏重量的5%或组织学上肝细胞有三分之一以上脂肪性变时，即为脂肪肝。通常脂肪重量在5%～10%时属于轻度脂肪肝，10%～15%时是中度脂肪肝，超过了30%就是重度脂肪肝。

营养不良也可以导致脂肪肝。我刚才提到的那个女病人，就是由营养不良引起的脂肪肝。长时间饥饿、神经性厌食、或者因肠道病变而引起的吸收不良，都会造成维持机体正常运转的能量物质不足。而这时为了维持生命所必需的代谢，机体就不得不唤醒原来只是作为战略储备的深部脂肪。这样就会使大量的脂肪酸从外周的脂肪组织中涌入到肝脏，在肝脏中分解代谢，最终超越了肝脏能够承受的极限，从而使肝内无法消化的脂肪蓄积起来而形成了营养不良性脂肪肝。当然，在临床上最为常见的，还是由营养过剩导致的脂肪肝。除此之外，各型肝炎也会成为脂肪肝的“帮凶”。

脂肪肝首先要针对病因进行治疗，如去除疾病及其他导致脂肪肝的药物、化学、毒素等的进一步伤害，戒酒、减肥、调整饮食结构、加强运动等。祛除病因，修复已损伤的肝功能，不仅可以阻止病情的进一步发展，还可使肝脏脂肪变性的组织结构得以逆转，达到标本兼治的目标。从病程上，脂肪肝可分为单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎和肝硬化。单纯性脂肪肝是一个良性、可逆性疾病。研究表明，约30%左右的单纯性脂肪肝会发展成为脂肪性肝炎，15%～50%的脂肪性肝炎将发展成肝纤维化和/或肝硬化，甚至肝癌。对于单纯性肥胖性脂肪肝，这时是不需服药的，减肥是唯一有效的治疗措施。如果发展到了脂肪性肝炎，这个时期是治疗的关键，通过积极的综合治疗，也是可以治愈的。

中医把人体看成一个整体，而不是分割来看，脂肪肝不仅仅是肝的问题，与脾也有密切的关系。今天我送大家八个字——“见肝之病，知肝传脾”。这八个字源于张仲景的《金匮要略》，是中医整体观、治疗观、未病观的最好体现，是中医治疗肝病防止传变的重要指导思想，也是脂肪肝防治的指导原则。

中医认为，脂肪肝的成因主要是过食肥甘厚味、生冷酒醴、饥饱失常或感受湿热疫毒等损伤脾胃所致，因脾虚无以升清降浊，湿浊内生，聚而为患，影响肝气条达，造成肝气郁结；水湿日久凝聚成痰，痰阻经络，气机不通，血行不利，痰瘀互结而致发病。因此，脂肪肝的致病因素主要是湿、痰、郁、瘀；治疗上应以化痰、理气、化瘀为主。

二陈汤(半夏，橘红，茯苓，甘草)具有调节血脂、改善肝功能以及抗氧化的作用。全方以半夏为君，辛温性燥，善燥湿化痰，且又降逆和胃；以橘红为臣，理气燥湿祛痰，燥湿以助半夏化痰之力，理气可使气顺痰消；痰由湿生，湿自脾来，故佐以茯苓健脾渗湿，湿去脾自旺，痰无由生；以甘草为使药，调和药性兼补肺和中，全方合为祛湿痰之主方，同时也是治痰的基础方。

“案上漫铺龙树论，盒中虚捻决明丸。”这是唐代大诗人白居易的诗句，诗中所指治疗眼疾的决明丸的主要原料就是决明子。决明子，又叫草决明。味苦、甘而性凉，清肝明目、润肠通便。现代药理研究认为，决明子富含大黄酚、大黄素、决明素等成分，具有降压、抗菌和降低胆固醇的作用。

祛脂茶：草决明10克、苦丁茶6克、西红花0.1克开水泡，代茶饮。

专家介绍：

车念聪，首都医科大学中医药学院副院长，毕业于北京中医学院分院，中华中医药学会内科肝胆病专业委员会副主任委员兼秘书长，北京中医药学会肝胆病委员会主任委员，世界中医药联合会肝病专业委员会常务理事。2000年获国务院政府突出贡献专家津贴，荣获省局级科技进步奖2项，主编或参与编写专著7部，先后发表学术论文30余篇。擅长慢性胆囊炎、胆石症、肝硬化、脂肪肝。

主持人：悦悦。

原视频地址：

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