养生堂视频20120109-谈脂论道3-降脂类药的选择

北京卫视2012年养生堂视频第20120109期：谈脂论道3-降脂类药的选择。5分20秒之前为养生堂热线咨询。

本集讲解的内容：

很多人一提到预防和治疗高血脂，第一反应就是得吃药，如何选择降脂药才正确呢？今天张主任就会就降脂药的问题，好好跟大家说一说。

常见的降脂药中有一类叫他汀类，实际上他汀类药物有很多种，比如洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀。

张主任遇到过一些患者，认为这么多降脂药一起服用，会不会降脂效果更好呢？其实，他汀类药物有一个7%的效应，也就是如果他汀剂量增加一倍，它的作用只增加7%，但它的副作用可能会增加一倍。

他汀类药物到底有哪些副作用呢？虽然他汀类药物都具有良好的耐受性和安全性，但是服药万不可“高枕无忧”，横纹肌溶解是他汀类药物最为严重的毒副作用，就是患者的肌肉被裂解来势凶猛，主要表现为急性、严重的肌肉组织破坏，伴有肌红蛋白尿，继而出现急性肾功能衰竭，死亡率高。

很多人听到有这么大副作用之后，可能会心生疑惑，为什么有如此严重副作用的药，还要服用呢？因为他汀类药物之所以有副作用，是因为我们使用不当造成的，实际上降脂药非常有用的，很多研究也证明，最常用的也是研究最多的就是他汀类的药物，他汀类药物的主要作用就是抑制肝脏合成胆固醇，肝脏合成胆固醇是通过一种酶，这种他汀类药物是直接阻断酶的活性。使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激肝细胞低密度脂蛋白受体数量和活性增加、使血清胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白，从而减少富含甘油三酯、脂蛋白的合成和分泌。

所以，他汀类药物还必须要用，但是只要大家用对了方法，就不会出现严重问题。这里张主任也特别提醒老年人，第一，老年人由于用药多，所以一定要注意联合用药的不良反应，第二老年人本身肝肾功能就下降了，更容易受伤害。第三老年人使用他汀类药物的时候要从小剂量开始，最好别联合用药。定期要查肝肾功能和碱性磷酸激酶。

同时，注意我们用药的时候不要等病重了才用，要注意轻度和中度的时候，还要重视个体化的治疗。

另外，不但两个他汀类药物不能同时使用外，研究证实，服用他汀类药物的同时，盲目地服用其他类的药物是诱发横纹肌溶解综合征的“罪魁祸首”之一。比如目前使用非常广泛的红霉素、克拉霉素、罗红霉素等与他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等都是经过肝脏代谢的，当两者合用时，抗生素代谢会抑制他汀类药物在人体内的代谢，从而使他汀类药物的血药浓度升高，导致发生横纹肌溶解的危险性增加。

此外，抗真菌药物如伊曲康唑、酮康唑以及新霉素、环孢霉素与他汀类药物合用时，对体内的一种代谢酶有明显抑制作用，而他汀类药物需通过此酶代谢降解，这样也会导致横纹肌溶解的危险性增高。

因此，长期服用他汀类等降脂药的病人，要慎重选用抗生素，尤其是红霉素和抗真菌药物，以免给自己带来意想不到的危害，招致飞来的“横”祸。

有些观众可能正处于中、西药合用的阶段，所以需要认清中药的作用。比如一些中药中含有类似他汀作用的成分，这样用起来其实也是叠加用药了。根据现代药理研究表明，何首乌、泽泻、荷叶都具有降脂的作用。所以当这些中药与他汀类药物一起使用的时候就要特别注意。

说到中药，张主任还给大家推荐一个简易的代茶饮方子：山楂20克，红曲10克，决明子15克，开水冲泡，代茶饮。长期饮用可以预防血脂的升高和缓解轻度血脂高的情况。

另外配合拍打足阳明胃经，也可以起到活血化瘀的作用，预防血脂升高的情况。足阳明胃经在身体前侧，是两条对称经脉，此图只标明一条，相对应的另一条也要一起拍打。每天拍打五分钟可以起到很好的养生作用。

专家介绍：

张学智，北京大学第一医院中西医结合科主任，主任医师，博士生导师，北京中医药学会临床药学专业委员会主任委员。

主持人：悦悦。

原视频地址：

http://www.iqiyi.com/zongyi/20120110/7a31f8d04bf76986.html